坦洲男子突感胸闷、气促、呼吸困难，一查元凶竟是“隐形杀手”

【业务技术】隐形杀手——肺栓塞

2月的一天，患者陈先生从床上起身后，突感胸闷、气促、呼吸困难，经休息症状仍未缓解，急来坦洲人民医院内二科（呼吸内科）入院治疗，入院检查其指脉氧：70%，心率95次/分，P2亢进。

结合患者高血压、冠心病史，立即给予鼻导管吸氧、降压等对症治疗，但患者气促、胸闷未能改善，持续监测指脉氧（70-80）%，低氧血症不能改善。

医生立即判断肺栓塞可能，与患者家属沟通后立即进行了胸部PCTA（肺动脉CT造影）检查，迅速明确患者呼吸困难的元凶是急性肺动脉血栓栓塞症。

经积极治疗，患者病情得到改善，转危为安。复查胸部PCTA显示肺动脉血栓消失，顺利康复出院。

急性肺栓塞

是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中肺血栓栓塞症为最常见类型。

肺栓塞具有发病率高，误诊率高，死亡率高的“三高特点”，临床表现多样且隐匿，常表现为呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血及难以纠正的低氧血症等。引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成(DVT)。

高危因素主要有

1、高年龄：随着年龄的增长，肺栓塞的发病率逐渐增高。

2、活动减少：因下肢骨折、瘫痪、手术等原因或长时间飞行旅行，可导致下肢血流淤滞，深静脉血栓形成。

3、存在慢性疾病：如静脉曲张、血栓性静脉炎、抗磷脂综合征、肾病综合征、炎性肠病、骨髓增殖性疾病。

4、心、肺疾病：25％～50％的肺栓塞患者有心肺疾病。

5、创伤：15％的创伤患者并发肺栓塞，其中胫骨、骨盆、脊柱骨折及膝关节置换术后常易发生肺栓塞;此外软组织损伤和大面积烧伤也可并发肺栓塞，可能因为受伤组织释放某些物质，损伤了肺血管的内皮细胞或造成高凝状态所致。

6、肿瘤：许多肿瘤如胰腺癌、肺癌、结肠癌、胃癌、骨肉瘤等均可合并肺栓塞。

7、妊娠和避孕药：服用避孕药妇女静脉血栓形成的发生率比不服药者高4～7倍。

8、其他原因：吸烟、肥胖、高胆固醇血症、高血压病、糖尿病等。

以上既是肺栓塞的高危因素，同时也包含生活中需要注意的方面。年龄等客观因素不能人为干预，但增加活动量、控制血糖及体重等方面均是日常可以做到的。有血液高凝风险的朋友还可进行下肢血管超声检查。重要的是发生不明原因的胸痛、胸闷伴呼吸困难一定要立即就医治疗。

来源：中山市坦洲人民医院

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