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珠海医保局启动打击欺诈骗取医保基金专项行动

发布: 2019-4-23 09:11   来源: 南方网   查看: 24次    分享到

4月20日上午,珠海市医疗保障局组织开展的医保政策主题宣传日活动在香洲扬名广场举行。

此次活动作为广东省“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动省市联动的珠海会场,也是本轮机构改革中新成立的市医保局首次大型公众宣传活动。记者获悉,今年将试点澳门居民参加珠海市基本医疗保险政策。

◆倡议医药机构、参保人等共同维护医保基金安全

在活动现场,全市医保定点医药机构、医保工作人员和参保人员发出了“共同维护医保基金安全”的倡议,到会的医药机构代表和参保人代表纷纷在倡议书上签名,共同承诺强化守法履约意识,科学合理使用医保基金,提高参与和支持医保基金安全的自觉性和积极性,营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。

现场展板还展示了国家医保局开展打击欺诈骗取医保专项行动以来,通过飞行检查发现、查处并通报的第二批共8宗欺诈骗保典型案例,公布了珠海市欺诈骗保行为举报投诉渠道,同时,医保基金监管人员和经办人员在现场登记受理本市的投诉举报线索。

活动现场的咨询台前,许多市民群众围绕医保经办人员详细询问了解珠海市医疗保险的具体政策、待遇保障和参保流程、支付标准等。

◆2014年以来珠海立案查处欺诈骗取医保基金案件16宗

珠海医保经办机构在对定点医药机构的协议管理中,充分运用医保智能审核监控平台,通过日常检查、飞行检查、第三方评审、费用预警分析、医疗机构评估考核等多种方式进行事中、事后和全程稽核,对医疗费用支付管理和医保违约事项查处等取得良好效果。

2018年,珠海市医保经办部门对定点医院进行的各种专项检查中,共检查定点医药机构2987家次,其中定点医疗机构951家次,定点零售药店2036家次;约谈整改21家定点医院,通报批评58家定点门诊;共追回53家定点医疗机构违约费用1026万元。自2014年以来,立案查处欺诈骗取医保基金案件16宗。

◆加强医保基金监管守护群众“救命钱”

刘嘉文副市长在讲话中充分肯定了珠海医保20年来的工作成绩,对医保基金管理工作提出要求:各定点医药机构要切实履行自律承诺,严格执行医保基金使用管理法规和协议管理制度,做到依法依规执业、诚信经营;

医保行政管理部门和医保经办机构要进一加强宣传,完善医保基金管理的各项制度,创新监管措施,聚焦重点、分类打击、对应施策;卫健、公安、人社、民政、财政等部门要积极配合,凝聚合力,共同做好医疗保险基金监管。

市医保局相关负责人表示,医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程,医保基金是人民群众的救命钱,党中央、国务院高度重视医疗保障事业和医保基金监管工作,国家医保局更是将打击欺诈骗取医保基金作为2019年首要的重点工作。在全国范围内开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动正是为了贯彻落实党中央、国务院决策部署,加强医保基金监管,坚决打击欺诈骗保行为,宣传解读医保基金监管法规政策,强化定点医药机构和参保人员法制意识,营造全社会共同关注并主动维护医保基金安全的良好氛围。

◆珠海将探索建立医保“黑名单”制度

市医保局相关负责人表示,珠海医保监管部门将不断完善医保基金行政监管体系建设和执法队伍建设;全面开展医保基金智能监控系统建设,进一步提升智能监控质量和效率;积极引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量,参与基金监管工作;积极探索建立医保“黑名单”制度,逐步开展医保基金监管信用体系建设,促进行业自律。

接下来,市医保局将根据法规文件及医疗服务协议管理内容,结合日常监管、风险评估、智能监控筛查疑点、投诉举报线索核实等情况,按照打击欺诈骗保专项工作方案,对定点医药机构开展专项检查。

以定点医疗机构为主要检查对象,聚焦以虚假诊疗手段欺诈骗取医保基金的恶劣行为,重点查处诱导未达住院指征的参保人员住院、挂名住院、伪造医疗文书、虚构医药服务、串换药品耗材和诊疗项目等行为,进一步加大监督检查和打击力度,规范医保医疗服务行为,维护医保基金安全。

◆今年将试点澳门居民参加珠海市基本医疗保险政策

市医保局相关负责人表示,今年,市医保局正计划提高珠海市基本医保待遇,进一步优化完善待遇政策,同时试点常住横琴(含横琴、保税、洪湾一体化区域)的澳门居民参加珠海市基本医疗保险政策。

珠海市部分医保定点医疗机构、定点药店的代表和参保市民等200多人参加活动,珠海市人民政府刘嘉文副市长到会出席活动并讲话。

【记者】黄鹤林

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